现阶段,分级诊疗是不是个伪命题?

  • 发表于   2020-01-16 10:25:18
  • 来源:敬陈管见
  • 作者:陈佩
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  政府进行分级诊疗改革主要目的是在一个区域内形成整合型医疗体系,在这个整合型医疗体系内部,试图通过组织的变革、医疗资源的整合与共享、医疗模式的改变,推动各级组织的医务人员进行协同工作,从而实现为这个体系所覆盖的人群提供连续性的医疗保健服务,最终通过健康维护来降低医疗费用的总支出。


  这种模式的建立需要相应的制度设计与政策配套改革,来促进、刺激这个系统能按照既定的目标有效运转起来。目前改革推进的大趋势是在一定区域内建立各类医联体、医共体组织,基于这个组织建立整合型医疗体系,最终落地分级诊疗。


  从现有各地推行改革的成功经验看,有两个重要手段需要关注:


  一方面是县域内医疗集团的建设,将基层医院从卫健委剥离出来,将县级医院、乡镇医院、村卫生形成医疗集团,统一法人、人财物管理,打破原有体制,这是组织形态的变革。


  另一方面使用支付方式改革,让原来以单次疾病治疗支付的模式转变为以一个整合型医疗体系所服务人群,进行统一付费的模式。即通过这个体系所覆盖的人头数进行打包付费,让支付方与整合型医疗体系实现“风险共担、打包付费、结余留用、超支不补”的模式。


  分级诊疗并不能解决所有患者对于优质医疗资源的无限需求问题,对于优质医疗资源的需求也许会走高端医疗、付费医疗路线。目前看,国家对于分级诊疗的定位主要是想解决的还是公共卫生服务、基本医疗保障等问题,即将有限的医保资金投入到普适型的社会基本医疗保障中去。


  分级诊疗是不是伪命题需要看我们对于这项改革现阶段解决的核心矛盾是什么。如果将分级诊疗理解为解决优质资源供需问题,那就是伪命题。优质医疗资源本身是稀缺资源,而非公共品。




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