基层医疗9大变革!每条都和你有关

  • 发表于   2019-12-19 14:29:48
  • 来源:基层医师公社
  • 作者:仲盈
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  转眼又是一年。2019年的基层医疗并不平凡,一个个改变在不经意中发生着。作为基层医务工作者,感知这些变化,才能认清未来努力方向。


  1、绩效改革制度大变革 医师收入要提升


  在基层医疗机构绩效改革方面,今年国家首推的就是广东模式。从去年年底开始,国家卫健委数次召开会议推广广东省医改经验,并要求向全国推广经验。


  广东省的这个模式就是“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”模式,该模式符合“两个允许”提出的要求,最大特点就是能让基层医疗机构可以在扣除成本后按规定提取为奖励性绩效工资,拆除了收入的天花板。


  实行这种模式之后,基层对绩效工资的分配拥有了充分的自主权,如允许按规定提取上年度收支结余部分用于发放奖励性绩效工资;允许结合实际需要,在奖励性绩效工资中设立加班补助、值班补助等子项目;允许在核定的总量内自主确定内部绩效分配办法,自主确定基础性与奖励性绩效工资比例……


  通过实行此模式,广州市花都区的基层医务人员年平均工资实现4倍增长。现在,广东模式正逐步在全国各地落地生根,基层医务人员的收入也将随之发生真实的变化。


  2、县域医共体更加紧密 成熟模式增多


  今年5月国家发文要求到2020年底,在500个县(含县级市、市辖区)初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系。


  从今年的建设成果来看,县域医共体的各项资源已经趋于统一管理。包括人事、财务、药械、业务、绩效、信息等,都统一由医共体调配和管理。


  除了统一管理之外,让医共体内部利益连接的关键,是医保全额预付,结余留用,合理超值分担的风险承担机制,医保基金从原来的医院收入变成医院成本,上下医疗机构和医务人员为了能够控制成本有结余,就要全力配合提升辖区患者的健康水平。


  如今这项机制在越来越多的地区开始落地推行,使县域医共体能够真正形成利益一体化的基础。利益一体化达成,医共体内部的医疗机构才能够互相协助,齐头并进,从而达到真实层面的一体化。


  并且,结余留用的一部分资金会用来提升医共体内部医务人员的收入,大大激发了医务人员的积极性。


  3、诊所行业迎变革 医师门槛提升


  今年诊所行业的变化最为瞩目。自5月国家下发《关于开展促进诊所发展试点的意见》,已经有多个城市开始发布文件推行该政策,诊所备案制等一系列崭新举措在十大城市推行开来。


  这些举措包括诊所实行备案制管理、医师全职或兼职开诊所、诊所规模化集团化发展、诊所实行自主定价等,诊所行业迎来前所未有的好势头。


  前不久,国家还下发了新修订的诊所改革试点地区诊所基本标准,要求根据试点城市运行经验并完善后,适时在全国范围推广。明确提出“临床医师需取得执业医师资格,经注册后在医疗机构中执业满5年,具有主治医师及以上职称。”


  自此,诊所医师门槛开始提高,虽然还未在全国范围推行,但随着试点期的结束,相信这项规定推行到全国是早晚的事了。


  4、村医问题得到进一步解决


  今年7月,“村医集体辞职”一事闹的沸沸扬扬,国家卫健委在新闻发布会上亲自回应,会认真的核实调查,认真加以解决,保障乡村医生的合法权益,让他们能够安心、放心、舒心地为广大农村居民提供更好地医疗卫生服务。


  此后,多地开始加强对村医队伍的扶持和关照,对无故克扣村医补助的行为进行严惩。


  11月15日,国务院发布《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》,其中重点提到村医补助问题。


  文件提出,2020年,国家卫生健康委和各省份要加大督促检查和通报力度,推动各地落实乡村医生各项补助政策,不得截留、挪用、挤占乡村医生相关经费。鼓励地方采取有效方式妥善解决乡村医生养老问题。


  按照文件要求,明年各地方在解决村医问题方面一定会加大落实力度,村医队伍得到进一步稳定。


  5、基层编制再放开 村医靠能力转职工


  自甘肃发文要求全省村医转职工,村卫生室与乡镇卫生院合为一体之后,一些地方也开始推行类似政策。


  但这种转正并不是真正意义上的卫生院正式职工,只算是临聘职工,要想正式进入编制,大部分地区的要求都是统一的,即取得执业助理及以上执业资格的在岗村医,在乡镇卫生院招考正式在编工作人员时给予优先录用。


  在大医院进行合同制改革的同时,基层却在增加编制岗位名额,目的是稳定基层医疗队伍,增强基层医疗服务质量。因此,想转正的乡村医生务必抓住这个机会,提升自身资质实力,才能获得编制。


  6、公卫内容大调整 新增19项


  9月,国家卫健委、财政部、国家中医药管理局联合发布《关于做好2019年基本公共卫生服务项目工作的通知》。


  新划入的基本公共卫生服务相关工作共包括19项工作。分别是:


  地方病防治工作


  职业病防治工作


  重大疾病与健康危害因素监测工作


  人禽流感、SARS 防控项目管理工作


  鼠疫防治项目管理工作


  国家卫生应急队伍运维保障管理工作


  农村妇女“两癌”检查项目管理工作


  基本避孕服务项目管理工作


  贫困地区儿童营养改善项目管理工作


  贫困地区新生儿疾病筛查项目管理工作


  增补叶酸预防神经管缺陷项目管理工作


  国家免费孕前优生健康检查项目管理工作


  地中海贫血防控项目管理工作


  食品安全标准跟踪评价项目工作


  健康素养促进项目管理工作


  国家随机监督抽查项目管理工作


  老年健康与医养结合服务管理工作


  人口监测项目工作


  卫生健康项目监督管理工作


  2019年人均基本公共卫生服务经费补助标准为69元,新增5元经费全部用于村和社区,务必让基层群众受益。


  关于公卫补助,通知重点提到,明确乡村两级任务分工,对村级承担的基本公共卫生服务任务,要在开展绩效评价后根据结果及时拨付,切实落实补助经费,保障乡村医生的合法权益,严禁无故克扣乡村医生基本公共卫生服务补助。


  7、农村订单定向生安置、待遇问题得到落实


  农村订单定向生是基层医疗人才队伍的重要新生力量,但一直存在岗位与待遇落实不到位的问题。为了妥善解决这些问题,国家在10月正式发布《关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》。


  要求各地方在当地编制总量内,按照规定程序,妥善解决定向医学毕业生就业安置问题,落实定向医学生的薪酬待遇,并且允许农村订单定向生合理流动。


  对于落实不到位的,要追究相关人员责任,减少该省份人才培养计划。


  国家这些举措能在很大程度上消除定向生的忧虑,以确保更多新鲜医学人才进入基层。


  8、基层医疗减负 纸质档案正在取消


  今年是基层减负年,6月份国家卫健委发布《关于印发卫生健康系统解决形式主义突出问题为基层减负措施的通知》,颁布19项具体措施最大决心杜绝基层医疗存在的形式主义、官僚主义问题,让基层医疗机构工作者腾出更多的时间精力干实事、抓落实。


  另外,在国家新下发的2019年公卫通知中,明确提出电子健康档案完善并可向个人开放的地方,由省级卫生健康行政部门评估后,可取消相应的纸质档案。


  这是国家第一次正式提出取消纸质档案,意义非凡。此后安徽、甘肃等地都发布了全省取消制止健康档案的指令,电子档案全面代替纸质档案,基层医务人员埋头填表时代即将结束。


  9、社区医院来了基层医疗服务能力大增


  今年,社区医院作为一个新生事物在基层诞生了。6月,国家卫健委发布 发布社区医院设置标准,提出现有社区卫生服务中心和有条件的乡镇卫生院的基础上,医疗服务能力达到一定水平的医疗机构,可以加挂社区医院牌子。


  社区医院必须具备常见病、多发病、慢性病的门诊、住院诊疗综合服务能力。具备辖区内居民基层首诊、双向转诊等分级诊疗功能,开展远程医疗服务,提供部分常见病、慢性病的在线复诊服务。


  社区医院究竟有什么特别之处呢?曾有社区卫生服务中心的工作人员表示:“之前更加侧重于公共卫生服务,医疗能力有所弱化,老百姓的认可度信任度不高了。”


  社区医院的设立,为的就是增强基层医疗的看病服务能力。社区医院建设的重点就是要让基层“接得住”。各地要因地制宜,健全临床、医技等科室设置,合理设置住院床位,不断提高门诊常见病、多发病诊治能力,有条件的可以提供手术服务。


  所以,社区医院是既有医院的职能,又要保持基层医疗机构的定位,公卫和诊疗两手抓,防治结合,才能真正符合基层就医的需求。


  细心回看过往,方能洞悉未来。2019已临近尾声,经过一年的探索和总结,基层医改正在“深水区”奋力前行。有为才有位,在这个瞬息万变的时代,唯有适应与参与,才能获得生存和发展。




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