分级诊疗的信息化如何规划,这五个方面告诉你

  • 发表于   2019-09-16 16:21:43
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  • 作者:陈佩
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  各地卫健委在规划或者建设的人口健康信息平台,其中一个职责就是支持分级诊疗的落地,通常的做法是多医院医疗数据的互联互通是基础,在这个基础上实现院间医疗资源整合、下沉,以及院间业务的协同。除了上述常见的这些规划内容,是否还有其他方面可以探索的方向,今天我们来谈谈这个话题。


  我们需要准确的理解分级诊疗内涵


  目前业内对于分级诊疗的理解不一致,导致各地在信息化建设方向也就不同。笔者认为分级诊疗是医改的一个目标,而非具体的一项计划制度与执行策略,分级诊疗不应从医疗服务方的医疗资源安排来界定,需要从需求方来考虑。一般来说,可以概括为两点特征:


  首先,患者与医生之间有一个相对稳定的关系,患者在就诊时能够有一个比较固定“首诊”的医生,这个固定的医生无论是家庭医生还是全科医生,总之是可信任的、固定的。作为“首诊”的医生,对患者而言具有两个职能:健康守门人与费用守门人。这个医生提供的医疗服务至少占到全部医疗服务的一半以上,当然这个医生绝对不是现在基层这种行政分级的医生具有的能力,一定要“专业”。


  这一稳定关系不是靠行政来实现“拉郎配”,而是需要建立在医生与患者之间的激励一致 性基础上。关于激励一致性的问题,牵扯到支付方的改革的问题、医生执业的问题,不在这里进行详细阐述。建立可信任与稳定的关系,关键点是基层医疗服务能力的提升。浙江提出了“两下沉”、“两提升”,笔者认为比较恰当。在目前的医疗体系下,只有将优质的医疗资源下沉到基层,才能基层医疗服务能力提升,老百姓才能信任基层医生。我们IT角度,需要靠能提供什么样式的技术来做支撑。


  其次,具有分类医疗,整体医疗的特性,行政上的进行三级、二级、一级的划分,基于这种行政划分进行阶梯型的诊疗实在是大错特错。笔者认为分级诊疗这个词定义的不是很精确,合理的诊疗体系的本意不是“分级”,而是不同类别的医疗服务之间的“合作”与“整合”, 是医疗服务的“连续化”与“整体化”,在一个卫生体系内部,不同类别的医疗服务,比如预防、治疗、康复、护理等,形成有机联系的整体;患者在这个体系内部能够接受不同医疗服务主体的服务,各个医疗服务主体根据自己的分工不同,各自完成自己的工作。


  IT如何支撑连续性、持续性的服务?无论是杭州提出医养护一体化的模式,还是各地探索在医联体内实现整合,分工的模式,都是一种尝试。


  在一个区域内分级诊疗的信息化如何做,建议从五个方面去考虑


  基于以上的一些认识,在分级诊疗这个事情,笔者进行了一些探索与总结,主要还是从五个角度去考虑IT的问题。


  1、远程医疗层面,这个就比较容易理解了。2015年中国政府工作报告中,正式提出“互联网+”的发展战略,远程技术将医疗照护延伸到医院外,医生通过远程医疗突破空间和时间的局限,为远距离患者提供医疗帮助。国家卫生计生委认为,借助远程医疗的优势,推行分级诊疗制度,是实现医疗资源重分布的有效途径。


  医疗具有明显的的区域性特点,在技术上这种远程医疗需要考虑立足于区域医疗平台,依据医疗数据的互联互通来作为支持。在互联网+的环境下,远程医疗还需使用移动医疗技术,在能移动的地方要移动,使远程医疗的更加便捷、方便。


  2、医学集中诊断,最常见的是委托检验与检查,建立区域性质的临床检验检查共享中心,这个共享可以是一个实体的机构,也可以是一个虚拟的分布式机构(有能力的医院可以共享自己的服务)。委托检验/检查在业务上主要包括委托服务项目的发布管理,上级医疗机构可以将自己优质的检验、检查服务能力发布出去,通过与基层医疗机构签订服务协议,基层医疗机构医生可以在全科医生站内开立这些服务项目。


  3、医学知识IT化,将优质的医生的知识或者是医学知识形成一定的方法论,并将这些方法论IT化,放在我们区域医疗平台中提供服务。这种服务普通的可以是一系列的培训服务,但最终是需要将这些知识能够运营到基层的临床诊疗过程中,通过IT系统来实现。这里面比较通用的做法是合理用药、治疗路径与一些规则的使用。


  4、稳定的医患关系,既然是要建立稳定的患者与“守门人”的关系,就需要使用一个能够保持持续性管理服务的平台,在这个平台上,“守门人”可以及时的获取患者的疾病治疗信息与健康状况信息,目前在上海、浙江地区的全科医生签约服务,也是这种稳定的医疗关系的一种尝试。


  那么这种稳定的医疗关系是否该引入移动互联网的模式,使用相关APP来实现医患之间的交互,笔者认为在一定的特定人群是可以的,这些人群主要是就诊的频率较高,涉及到连续性诊疗的诉求。比如孕产妇这个群体,以及慢病性疾病,如高血压、糖尿病、COPD等。


  5、整合型医疗保健,既然要在一个卫生体系内部,不同类别的医疗服务,比如预防、治疗、康复、护理等,形成持续、整体医疗模式,那么在IT技术支撑上,就需要能够实现这种连续诊疗的支撑,包括转诊的服务,包括远程协同医疗的服务,远程查房的服务,甚至是远程病床的服务,通过建立联合管理的服务团队,来管理这种类型的病人。


  总之,对于分级诊疗这个事物,IT怎么去做,这就需要抓住分级诊疗的关键问题,这个关键问题就是优质医疗资源的放大、延伸、下沉,基层医疗服务能力的提升以及“整体性”、“连续性”,具有一定分工的医疗服务模式。围绕这两点做好技术上的支撑,基本上方向是没有太大的问题。




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