规划分级诊疗信息化工程的三板斧

  • 发表于   2019-08-16 15:07:09
  • 来源:
  • 作者:陈佩
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  分级诊疗的本质


  分级诊疗体系的建立,本质上是医疗服务资源的再革命,通过医疗资源的优化配置,建立合理的多层次医疗体系。


  市场上的互联网+医疗企业,也在依托医改的政策在寻求突破,比较常见的有远程会诊,预约挂号等,在某一个业务点上发力。在笔者看来,这些业务应该是属于分级诊疗在应用层面的问题,尚未深入到核心。



  三个主要问题


  对于分级诊疗的解决方案,需要考虑三个问题:首先就是构建医疗服务圈;其次是运营圈子里面的医疗资源;第三是上架支撑医疗资源流动的应用。换句话说在医疗服务圈内谁提供医疗资源,向谁提供医疗资源,提供哪些服务,最后才是考虑应用的支持。不能本末倒置。


  圈子


  首先说下医疗服务圈子的问题,有圈子才有了江湖。利益共同体、发展共同体、责任共同体,号称三体合一。医疗服务圈子,这个也是可以映射到卫生管理上的概念(医疗服务网络),目前看三种形态的圈子,一是无组织变革型(业务帮扶),二是弱组织变革型(业务帮扶+经济关系),三是强组织变革型(产权关系)。三种圈子代表了三种不同的发展阶段,也跟当地的医疗市场发展程度有关系。圈子形成的驱动力有市场竞争的压力、以及医疗支付改革的压力、公立医院改革的压力。最终呈现的圈子可能是三种模式混合的情况,但无论哪种情况,圈子肯定会存在与发展。那么信息化就需要考虑如何构建这些圈子。


  对于圈子,如果从政府的角度理解就是要确定契约型、集团化、层级化的分级医疗服务体系。划分各集团服务体系的范围,明确资源配置的机制,引入竞争机制,建立医疗资源共享与协作机制,在各契约型集团化的分级医疗服务体系内部,对体系采用总额预付的方式,那么对于广大的基层机构,特别是家庭医生服务采取按人头付费方式。这样会发生怎样的变化?基层机构为了实现组织利益或个人利益最大化必然采取三大措施:患者无病时候主动性预防、患病时候积极性治疗和患者及时转诊。


  资源


  其次关于圈子内医疗服务资源的问题:医疗服务圈子构建完毕,对于圈子内的资源如何合理的配置与使用。有三种方法首先是盘活闲置的医疗资源,一些医疗机构将优质的紧缺资源计划式的投放到资源池,以及一些医院闲置的资源投放到资源池,供需求者使用。第二是引入第三方资源,引入第三方的医学诊断、检验检查、药品服务的资源。第三是整合医疗资源,圈子内的床位、医技能力、诊断能力等。


  对于医疗资源配置,樊代明院士在《加减乘除话医改》中提到4A方法论。分别为,第一,医疗资源的数量和质量能否满足公众对医疗服务的需求(Availability),即对不对得上。第二,:资源对于公众在时间和空间上的可(Accessibility),即够不够得着。第三,公众(包括社会医保)的支付能力能否承受医疗服务及相关费用(Affordability),即付不付得起。第四,医疗资源配置、组织运行是否能被高效利用(Accommodation),即用不用得完。在构建医疗资源的管理的时候,需要从上面四个角度去考虑。如果从信息化的角度去考虑,我们在构建医疗服务圈子的资源池时,需要靠提供资源的医院对于投放资源的配置规则,价格调控规则与动态回收的规则。需要建立医疗资源池的应用评估机制与质量评估机制。来促进圈子内医疗资源池的建立。


  应用


  最后谈谈支持医疗资源应用的问题。应该说,应用不是大问题,有没有资源,如何运营资源才是大问题。当资源上来后,为了更好更快的执行医疗资源服务,需要引入专业化的应用系统,无论是谁家的应用,只要能把资源的使用过程搞好,能够监管与追溯,那就是可以接入的应用。而资源的供需双方,也会选择优质的应用使用。


  总结,三板斧如何落地,如何运作,还是看操斧者的能力了。




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