血液透析那些事(下)

  • 发表于   2019-02-21 09:44:30
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  在血液透析那些事(上)中,我们已介绍到了血管通路建立的内容。今天,小编继续为大家搬砖。


  


  哪些情况下需要做血透


  ‒ 急性肾损伤。

  ‒ 终末期肾病患者。

  ‒ 急性药物或毒物中毒。

  ‒ 严重水、电解质及酸解平衡紊乱。

  ‒ 多脏器衰竭。

  ‒ 严重感染。

  ‒ 其他:严重高热、低体温等。


  


  血透不是医生单凭某项指标,而是进行综合评估的结果,由有资质的肾脏专科医生决定。遗憾的是,由于医疗及经济条件的限制,我国仍有不少患者血透开始时机相对较晚。


  哪些情况下不适合做血透


  随着血液透析技术的改进,实际上不存在绝对不能进行血透的情况,而是出于安全考虑,在以下情况时需要慎重:


  ‒ 休克或未纠正的低血压。

  ‒ 有严重活动性出血。

  ‒ 严重心脑并发症。

  ‒ 严重心律失常。

  ‒ 精神障碍不能合作者。


  每次血透需要多久时间


  一般情况下,维持性血透的患者,每次血透时间约在4小时左右,首次透析患者,一般为2~3小时。


  目前国内外最常用的透析频率为慢性患者一般每周2~3次(急性肾衰及危重患者采用连续肾脏替代疗法,即CRRT)。另外,少部分患者是采用每日短暂透析,每天透析时间为1.5~2小时。


  透析时间与频率都由患者病情及每周透析频率而定,具体以实际情况为准。


  


  血透前需要做好哪些准备


  ‒ 环境:透析室需按照《医院消毒卫生标准》做好严格的消毒隔离工作,对于肝炎或梅毒等传染病患者,会分专门区域专门机器进行透析。

  ‒ 患者:需配合完成信息核对,配合医护人员各种准备工作。

  ‒ 医护人员:评估血管通路情况;测量体重、生命体征;自检透析机、准备相关用物等。


  


  血透正在进行!


  医护人员要保证每个环节的安全,无论对机器、体外循环管路走向顺序还是机器治疗参数等,都要进行严格自我查对、双人查对。透析过程中,每隔0.5~1小时需监测并记录生命体征,保证安全。


  血透治疗后,医生护士会说点啥


  ‒ 血透治疗后,内瘘患者需要拔除穿刺针,伤口处得继续按压10~15分钟;中心静脉透析导管患者,待护士将其封管后即可。若需暂时停止治疗者,记得每周一次去医院更换敷料及封管。

  ‒ 有没有头痛、恶心、呕吐等不舒服?没有,那最好,再次测量生命体征、体重,查看血管通路情况,皆大欢喜。

  ‒ 烟酒对肾脏疾病患者百害而无一利,所以患者必须戒烟、戒酒,并养成良好卫生习惯;按照自己身体状况适当活动,充足休息,睡个好觉,身心愉快。别忘了,千万别便秘。


  


  ‒ 记录每天测体重、尿量。最好买个血压计,每天量血压。

  ‒ 千万别擅自停药、随意吃药,什么时间吃、吃多少,统统听医生的不会错。

  ‒ 难点来了:维护和监测血管通路。血管通路建立在上肢的患者,切记平时不要提重物、不要穿紧身衣或将其包扎过紧、不要压到它。平时用手触摸或学会用听诊器检查是否有沙沙声、流水声或振动感,若发现没有动静,马上去医院!中心静脉置管的患者,观察局部有无出血情况,若发现皮肤上有出血点、瘀斑等,也需马上去医院!

  ‒ 关于复查:每月复查血常规、血生化,每3-6个月复查甲状旁腺激素(PTH),铁蛋白,胸片,营养状况,透析充分性指标,每年查肝炎系列、B超检查等等。


  “可是,医生,实在太多记不住怎么办啊”

  “拿个小本本记下……”


  血透后有哪些并发症


  并发症主要分两类,急性(失衡综合征、透析低血压、低氧血症(缺氧症状)、肌肉痛性痉挛、心衰、心律失常、溶血等)和与远期(贫血、心脑血管并发症、感染、营养不良等)。有问题就会有处理的方法,及时到医院处理即可。

  医生曰:一切患者认为身体不舒服的状况,都应该及时告知医护人员~


  血透,只为更好生活

  血透,不代表只能缠绵病榻,患者依然可以正常生活、正常工作,美美地旅行。所以,勇敢接受生命的安排,活出自己的精彩!




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