血液透析那些事(上)

  • 发表于   2019-02-20 15:28:23
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  什么是血液透析?


  血液透析(Hemodialysis,HD),简称血透,是一种体外血液净化的肾脏替代技术。


  肾脏具有过滤血液,清除废物等功能。如若终末期肾病肾衰竭使肾脏功能不能正常运作,代谢废物、毒物就会堆积在体内,危害健康甚至危害生命。透析技术因之而生。


血液透析


  透析膜的研发造就了血透技术,用于急性肾衰竭和中毒可追溯到20世纪40年代。直到动-静脉内瘘等血管通路的发展,才开始了它对终末期肾病的大规模征程。历经半个世纪,血透已成为最常用的血液净化疗法,也成为终末期肾病最常用的替代治疗手段。


  血透过程简述


  将患者的血液引出到体外,经过透析机的血液管道,在透析器内与透析液进行水和溶质的交换,清除体内过多的水分与毒素,而后将净化后的血液回输到体内。这一过程就是血透,也被人称为肾透析,更形象点,我们管它叫洗肾。


血液透析器


  认识血透设备


  包括血液透析机、水处理设备、透析器及透析液,共同组成血液透析系统。


血液透析系统组成


  ‒ 血液透析机:血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器,是一个较为复杂的机电一体化设备,它包括体外循环控制系统、透析液供给系统和超滤控制系统。


  ‒ 水处理设备:指对透析用水进行一系列处理的装置。水中含各种微量元素特别是重金属元素、消毒剂、内毒素及细菌等有害物质,需按照标准,经过滤、活性炭滤过、软化、再生、反渗透等处理,才能使用。


  ‒ 透析器:你完全可以叫它“人工肾”,数千根化学材料制成的空心纤维就像一根根血管,每根空心纤维上都分布着无数小孔。透析时血液流经空心纤维,透析液在空心纤维外反向流淌。在这个过程中,血液与透析液经空心纤维的小孔进行交换,得以清除血液中的毒素及多余物质,透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。


血液透析工作


  ‒ 透析液:特殊配置的与人体内环境成分相似的溶液,是血液透析不可缺少的媒介。


  可连接人体和血液设备的血管通路


  血管通路,是血液从人体引出和回流都需要经过的管路。建立和维护血管通路是保证血液净化能够顺利进行和充分透析的首要条件,是维持性血透患者长期生存的“生命线”。


  血管通路分为临时性透析通路和维持性透析所用的长期性血管通路。理想的血管通路是血透时能有足够的血流量,穿刺方便,持久耐用。


  透析血管通路类型


  ‒ 前臂动-静脉内瘘


  前臂动-静脉内瘘,是将前臂动脉和静脉连通,使静脉动脉化,这样在引出血液时就能够保证足够的血流量,可用于终末期肾脏病患者长期维持性血液透析。


  若患者动静脉条件不允许,可采用异体血管移植或选用人造血管移植来建立前臂动-静脉内瘘。若血管条件太差也可选用中心静脉留置长期透析导管。


血液透析示意图


  ‒ 中心静脉留置透析导管


  中心静脉留置临时性透析导管,适用于急性肾损伤等需紧急透析、前臂动-静脉内瘘未成熟时,通常选择股静脉、颈内静脉。一般保留时间为2-3周。


  中心静脉留置长期透析导管,用于外周血管条件太差的维持性透析病人。通常选用颈内静脉,保留时间太长会损伤自身深部血管。


  有资质的肾脏专科医生会根据患者自身情况,制定个体化的方案。


  关于更多血透知识,请关注下期《血液透析那些事(下)》。




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