究竟医联体如何联?如何通?

  • 发表于   2018-10-18 09:17:26
  • 来源:新华网
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  为推动形成分级诊疗格局,破解无序就医乱象,区域医疗联合体应运而生。然而,在实际推进过程中,有一部分医联体“叫好不叫座”,存在“联而不动、动而乏力”的问题,那究竟医联体数据如何实现互联互通、信息共享,切实为群众提供便捷、优质的医疗卫生和医疗保障服务?


究竟医联体如何联?如何通?


   医联体建设有利于解决卫生资源的不平衡、不充分的问题。

  建设一个成功的医疗联合体,能够有效促进资源合理分布,优化资源配置,促进卫生事业人才良性流动,转变广大患者的就诊模式,提高地区的整体医疗水平。可以说,医联体建设是医疗卫生服务体系的一次自我整合、自我优化、自我提升,是典型的供给侧结构性改革,它是实现资源上下贯通的有效途径,将为解决医疗卫生资源分布不均衡、发展不充分问题发挥积极作用。这是回应群众呼声、以问题为导向的谋划和设计,使群众能就近就医,在家门口享受到与大医院一样优质的诊疗和检查检验等服务,提升就医获得感。

   医联体建设要克服“联而不动、动而乏力”

  就现阶段而言,各地医联体建设整体推进过程中仍存在一些困境,需要通过改革进一步克服。

  一是利益共享、责任共担的有效动力机制尚不健全和完善。大多数医联体主要依靠行政推动、合作协议约定以及医疗机构自觉性来维系,尚未建立健全利益共享、责任共担等机制,存在动力不足。

  二是少数大医院参与医联体建设的逐利动机明显。在逐利驱动下,个别大医院参与医联体建设不是为了促进分级诊疗,而是“跑马圈地”,牵头医院有可能对基层机构产生“虹吸”现象。

  三是医联体未实现人财物的有效整合。大多数医联体内的医疗机构仍保留着原单位各自的法人地位,原利益补偿渠道没有改变,人、财、物等各项管理权限也维持不变,这意味着资源没有实现整合。

  四是医联体内的转诊路径尚不畅通。信息系统尚未完全互联互通,难以支撑双向转诊。同时,基层服务能力相对不足。

  五是医联体健康发展的政策配套机制尚未建立。比如,医保对医联体内各级各类医疗机构仍单独支付等。

   加强医联体建设,需要创新体制机制

  医联体建设涉及多方面的参与主体,需要创新体制机制,激励和引导各方主体自觉、自愿、自发地参与。就现阶段而言,最为有效的突破口在于是如何解决好外部推力与内生动力的关系,实现“共建,共享,共赢,共同发展”。具体而言,可从政策设计和技术手段两个方面分别去寻找解决路径。

  在政策设计方面,着力设计激励相容的配套政策。医联体应是利益共同体,实现利益共享,没有利益联系的医联体没有生命力。通过政策的顶层设计和有机整合,来确保真正实现“三医联动”的整体性治理格局。

  一是落实医保激励约束机制。比如,实施“总额预付、节余留用、合理超支分担”,以医联体为单位统一预付,合理确定预付总额,按服务签约涵盖人头数打包支付。

  二是完善价格政策。比如,将远程医疗服务纳入新增医疗服务项目管理,经同级价格主管部门审核立项后,由医疗机构自主制定试行价格,实行市场调节价。

  三是完善财政投入方式。以医联体为单位统一投入。对医联体的资源下沉、人才培养等项目,按照“以事定费、购买服务、专项补助”的方式给予补助。

  四是探索灵活管理使用编制。在县域存量事业编制总量内调剂一定规模事业编制,建立医联体“编制周转池”,由牵头医院统筹使用县内一类和二类事业编制。

  五是完善绩效工资政策。将分配自主权下放给医联体的牵头医院,同步推进基层机构和公立医院的绩效工资改革,逐步实现基层医务人员特别是全科医生的收入不低于上级医院同年资专科医生。

  在技术手段方面,新兴的信息技术发展,为实现“弯道超车”,提供了极大的机遇和可能。为此,要科学运用信息技术,引导人才、技术、设施设备的合理流动,促进资源共享,支撑医联体、远程医疗体系建设和基层服务能力提升。

   平台业务应用系统图

   1、医疗行为监管服务系统

  对全县医疗机构医疗行为数据(包括门诊、住院、健康检查等)医疗行为状况进行实时监测,运用柱状图、折线图对比统计最近几个月门诊费用、门诊均次费用、住院费用、住院均次费用、门诊药品费用比,住院药品费用比、门诊检查费用比、住院检查费用比等数据,整体上对各医疗机构的医疗业务的趋势进行分析了解,宏观了解医疗业务的波动情况。数据还可从区域-医院-科室-个人由面到点进行统计分析和研判。

   2、药品供应保障系统

  建立全县公立医院药品供应保障系统,实现药品统一目录、集中监管和仓储管理信息化,可以查询各医院药房药品使用及仓储情况。

   3、用药行为监管系统

  通过对全县医院用药行为数据进行采集、挖掘分析,实现对各医疗单位用药情况的实时管理与监督,如对抗生素药品、疫苗、抗肿瘤药物、激素使用情况查询与监督等;对药品的临床应用,同期各大类药品使用情况进行查询和统计,对处方用药等情况进行监控。同样,统计图表都可以进行数据提取,可以按照县、基层机构及病人进行分类统计。

   4、医保监管系统

  建立起包含医保实时监控、智能分析审核与预警稽核、实时医保结算等功能在内的多维研判系统,支持医保的事前提醒、事中干预、事后审核全流程精准监控,实现对浪费、滥用、欺诈医保基金行为的筛查和监控,将监管的触角延伸到具体的医疗服务行为。医保监管系统业务功能主要可分为监控分析子系统(规则管理、方案管理、知识库、药品库维护)、医疗费用稽核子系统、监控分析报告、诚信管理系统、综合发布平台和医院协同管理平台等功能子系统。

   5、医保付费结算系统

  建立全县统一医保付费结算平台,增加对医保总额控制付费方式的支持;采取次均定额预付、单病种付费等结算模式,实时监控医保基金透支风险情况。

   6、城乡居民精准扶贫精准脱贫医疗保障系统

  主要功能包括精准扶贫人员管理、精准扶贫待遇计算改造、精准扶贫实时结算改造、精准扶贫财务支付改造和统计查询功能等。

   7、职工医保普通门诊统筹系统

  为进一步完善我县基本医疗保险普通门诊制度,推动建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”,需对原职工医保普门统筹系统进行改造,主要功能包括增加门诊选点改造、网上普通门诊选点改造、职工医保门诊统筹医疗待遇改造、基层及其他选定医疗机构结算方式改造等。

   8、医疗社保一卡通管理系统

  医疗社保一卡通管理系统以居民健康卡(社保卡)为基础,实现统一居民健康卡(社保卡)在全县范围内各个医疗机构的广泛使用,是卫生计生信息化建设的重要环节,是卫生计生信息化整体框架中联结居民健康档案、电子病历和区域卫生信息中心,实现跨业务系统、跨机构互联互通、信息共享以及开展协同服务,推动卫生信息化建设直接服务群众的重要载体。统一健康卡(社保卡)从功能上将逐步统一医疗机构就诊卡,融入卡身份识别、社保结算、健康信息储存、银联功能等四大功能,方便居民预约挂号,方便查询既往就诊记录、检查检验结果以及开具处方、治疗工作,进行费用结算。同时,有利于转变原有医疗卫生服务模式,提高服务质量与效率,减少重复检查,减少患者就医排队次数,缩短候诊时间,改善就医感受,对解决“看病难、看病贵”和改善医患关系产生积极的促进作用。



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