双向转诊中存在的问题及对策

  • 发表于   2018-04-03 15:21:07
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  双向转诊应该是社区卫生服务机构与城市综合医院的双向“互动”,但从实际运转情况看并不尽如人意,主要反映在从社区卫生服务机构向大医院的“单向转诊”占大多数,而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复转至社区卫生服务机构并不多见。另外,患者无论大病、小病、急性病、慢性病都到三级医院、专科医院就诊的模式并没有很大改观,造成城市大医院“门庭若市”,而社区卫生服务机构“门可罗雀”的强烈反差。


双向转诊政策


  一、双向转诊制度面临的问题及原因


  1.转诊标准难以确定。无论是对社区卫生服务中心或对医院来说,向上转诊和向下转诊缺乏统一的标准,转诊程序不明确,相应的规章制度也不健全,因而难以规范。


  2.市场经济体制下经济利益的驱动。从一定意义上讲,实施双向转诊是社区卫生服务机构与上级医疗机构经济利益的分配活动。在现实中,这些医疗机构都是按市场游戏规则进行运作的,其自身的发展壮大、医护人员的工资待遇等,都直接与医院效益挂钩。因而,无论是大医院还是社区卫生服务中心,都很难避免经济利益的驱动,从管理上改变医疗服务提供者的趋利观念是很不容易的。统计资料表明,危、急、重及抢救病人社区上转率为100%,而术后或恢复期下转社区的病人只占5%。


  3.社区医院技术薄弱,难以取得居民信任。社区卫生服务中心的医生业务水平参差不齐,大多数是由基层卫生人员转岗而来,不能适应“六位一体”的综合医疗保健服务需要。另外,社区卫生服务机构医疗设备简陋,使居民对社区卫生服务机构缺乏信任感,加之上级医院对社区卫生服务机构技术水平不信任,双向转诊变为单方行为。


  二、双向转诊制度有效运作对策


  1.合理调整上下级医疗机构间的经济利益。首先,要树立合理的转诊观念,加强有关政策的培训,使各级医疗机构充分认识到双向转诊的重要性、科学性,破除医疗机构对病人的独占心理。其次,实施双向转诊在目前医疗机构补偿不足、以病人维持正常运行的前提下,肯定会遇到医疗机构的抵制,因此要在建立医疗机构合理补偿机制的基础上明确划分各级医疗机构的职能,使其在规定的范围内从事诊疗活动;建立医疗机构间能够接受的转诊规范,如签订转诊合同等,利用转诊规范调整转出和转进医疗机构的经济利益;通过行政手段对双向转诊守约者进行奖励,对违规者予以惩处。


  2.提高社区卫生服务水平。双向转诊执行者的业务水平直接影响到双向转诊制度的运行和落实。因此,政府要加大对社区卫生服务机构人力、物力、财力的投入,制定出全科医师培训规划和相关配套政策,尽快培养出以全科医生为主体的包括公卫医生、护士以及其他人员在内的社区卫生服务团队。另外,上级医疗机构要加强对社区卫生服务机构的技术指导,并安排社区医生到上级医院进行业务培训和进修,以加快社区卫生服务质量的提高,实现“六位一体”的服务功能。


  3.规范管理。有关部门应针对实施中出现的问题及时制定符合本地实际情况、完善统一的双向转诊体系,规定向上转诊和向下转诊的标准、程序,并建立有效的监督机制。设立转诊管理机构,如在医院建立转诊协调中心,并派专门人员负责对转诊患者的引导、安置以及社区医生和专科医生联络和转诊管理,并行使监督管理权。


  4.“双向转诊”与医疗保险制度相结合。实现“双向转诊”健康而通畅的运转,必须要有卫生行政部门与医疗保险部门的共同参与,将行政管理与医保待遇结合起来。政府应适当拉大社区医院和三级医院间医疗服务价格的差距,参保人员在社区卫生服务机构和大医院就诊时可实行不同的自付比例,引导参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病、多发病和慢性病。医疗保险部门可以在保险协议上作出规定,只有社区医院诊治不了的疾病才能转到三级医院,进一步加强对需方的约束,并通过改变支付方式来控制三级医院的统揽行为。另外,在医疗保险统筹基金收支平衡的前提下,可以将更多的社区卫生服务项目纳入统筹基金结算。


  5.加强医院间及医患间的信息沟通。目前,不仅多数患者不了解双向转诊,许多专科医生,甚至部分社区医生也未完全掌握双向转诊的程序和方法。因此我们必须加大对双向转诊的宣传教育,针对不同人群,采取多种方式,改善对双向转诊的认知。医患间的信息沟通,可在一定程度上避免不合理的转诊。医院问信息交流可采用学术讲座、编制转诊指南、信息简报、网络交流等,也可开展院内医疗服务咨询、张贴医疗服务项目的宣传海报等。同时制定相关政策,引导专科医生进入社区,熟悉社区医生的具体工作,以便更好地开展双向转诊工作。


  6.组建医疗集团。医院集团化运作是一种国际趋势,我国部分大城市已开始尝试”1。组建医院集团,能够优势互补,通过资源共享可以最大限度地促进患者在社区医院和三级医院问的流动,在降低患者医疗费用的同时也降低了医院的经营成本。





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