补足基层医疗服务缺口,培养全科医生是关键

  • 发表于   2017-10-11 16:40:20
  • 来源:央广网
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据中国之声《全球华语广播网》报道,全科医生是综合程度较高的医学人才,又被称为居民健康的“守门人”。目前,我国全科医生缺口近10万人,全科医生职业认同感较低、收入水平不高、职称晋升的空间狭窄,全科医生短缺已经成为了我国医疗卫生服务体系短板。

全科医生,主要在基层承担预防保健、常见病、多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。长期以来,全科医生职业认同感较低、收入水平不高、职称晋升空间狭窄,严重制约了全科医生队伍的快速优质发展。


医生1:很多人认为大医院那种能做开胸、能开颅手术的都是水平比较高的医生,觉得我们基层的人员水平比较低,最重要是待遇比较低。

医生2:干了这么多年了,编制问题一直没有解决,但是跟这社区也有感情了,也不舍得离开。

负责人:最突出的问题是招不来人,招来人留不住人,全科大夫一个月能发3000元,资历深一点的觉得待遇满足不了他们的需求。

截止去年年底,我国累计培训全科医生20.9万人,仅占整个临床医生总数的6.6%,而欧美发达国家占比一般为30%到40%,这与我国建立分级诊疗制度的要求,存在较大差距。国家卫生计生委科技教育司司长秦怀金提到,“到2020年我国要培养全科医生30万名以上”。依目前的情况看,还存在近10万人的缺口。“现在的问题主要两个方面:一是,我们从培养、培训上存在问题,现在有些高校有全科医学专业,原来对全科医学的教育很少,现在全科医学科目、教研室、学院一套的教学体系不完备。大医院里面都没有全科医学科。第二是岗位吸引力差,待遇低、职称晋升也比较难,职业发展路径又不清晰,所以吸引力弱。”

据了解,全科医生在欧美发达国家占比达到30%到40%。那么,欧美国家是如何培养全科医生的?这些全科医生是如何满足社区居民的基本医疗服务的?

美国:“家庭医生”处理病人85%-90%的健康问题

在美国,全科医生又称“家庭医生”,是一个家庭或一个团体的健康维护者,能提供健康咨询、预防保健、医疗康复和常见病多发病的诊断治疗等长期服务,并对慢性病人和康复期病人进行主动追踪观察,能处理病人85%到90%的健康问题。生了病先找“家庭医生”,家庭医生解决不了的问题,才会往医院专科领域送。美国全科医生占全国医生总数的60%,是给公民提供医疗服务的主力军。

英国对全科医生培养严格,看全科医生系强制规定

目前,英国的全科医生是国家初级卫生保健服务的主要提供者,平均每名全科医生服务1000多个居民。《全球华语广播网》英国观察员侯颖介绍,生病先看去社区诊所看全科医生是强制性规定。

英国的社区诊所一般规模不大,主要服务附近的居民。老百姓看病要先去社区诊所,因为大医院没有门诊,只有急诊。去社区诊所,也需要至少提前一天电话或者网上预约,因为当天基本上很难约到,理论上英国人可以选择任何一家诊所,但实际上多数人会选择离家5到8公里之内的社区诊所。因为超出距离范围,不能提供家庭访问服务,当然居民可以随时更换诊所,只要有新的诊所接收,经过一定的程序就可以调换,而档案病例也会随之转移。一般除了搬家之外,英国人是很少更换社区诊所的。

虽然全科医生通常接触的是普通的病情,但是英国对于全科医生的培养却很严格。据侯颖介绍,英国全科医生培训可以用“5+2+3”来概括,也就是五年的本科教育、两年的基础培训和三年的全科专业培训。在这三年的培训中,在医院至少是18个月,期间主要是与全科医学密切相关的科室,包括内科、儿科、急诊、妇科、精神科、老年科、临终关怀和公共卫生等。学生可以根据自己的情况,选择三个科室轮转;每个科室六个月,这三年中第一年在医院,第三年在社区,中间一年可以交替进行。

概括起来,英国全科医生培训有以下几个特点:第一是培训时间长,一个独立执业的签约全科医师,需要十年的培训时间,这也有效地保障了医生们的服务能力;二是培训标准严格,无论是临床基础培训,还是全科专业培训,每个环节都有严格要求,培训医生需要不断地参加各种考核、考试,只有主动学习,认真工作才能最终拿到执照,

澳大利亚:普通疾病须先看全科医生,由其开出转介信方可看专科医生

在澳大利亚,要成为一个全科医生所需要花费的时间之长,难度之大,都是在所有专业中名列前茅的。据胡方介绍,澳大利亚的病患除非是发生急诊,通常普通看病是不能直接去看专科医生或者进医院的。病人首先要去见自己附近社区的全科医生,由全科医生进行初步诊断。在他认为属于普通疾病的时候,全科医生自行开药方;而在全科医生认为需要进一步确诊的情况下,才会开出转介信,病患通过转介信,才能去看专科医生。

几乎澳大利亚每一个社区都有小型的医疗诊所,这里面往往会驻扎一名到多名全科医生。而大一些的地区会有稍大型的医疗中心,所集中的全科医生会更多一些。全科医生在澳大利亚有时候也被叫做家庭医生。一般病人在选好自己的全科医生后,更换频率并不大。一个稳定的对自己情况有较长期了解的医生,往往更有利于医患之间的沟通。

德国:全科医生的保健诊所相当于社区保健分拣中心

相比于英国和澳大利亚,德国全科医生“出道”前耗费的时间更长。德国华人薛成俊表示,在德国,要想成为一名医生并不容易,首先必须能够进入大学学习医学专业。德国虽然没有高考制度,高中毕业生可以凭自己的毕业成绩申请大学,但是不同的专业对于学生的分数要求也有不同。像普通专业高中毕业成绩两三分就够了,但是医学和法律专业,一般要求学生要达到一分,也就是说只有最优秀的学生才能去学习法律和医学,。即便是进入大学,医学专业的学习时间,也比普通专业长,而且淘汰率比较高,需要付出很大的努力才能够顺利毕业。

如果想要成为一名全科医生,要走的路就更长。学生在正常的医学专业毕业之后还要再进行长达五年的职业培训,培训分为两个部分:先是在大医院里进行三年的工作学习,期间要到各个科室坐班,训练各种紧急病症的处理能力,然后再去专门的全科诊所进行第二阶段的培训,时间为两年,在这里主要学习对病症的诊断能力,以及与病人的心理交流能力,只有完成上述所有培训项目,并且考试合格之后,才能取得全科医生资质。也就是说,在德国也想成为一名全科医生,大概需要大学六年,再培训五年,总共11年的时间,可以说是非常耗时耗力,但是一旦具备了全科医生资质,也就满足了开私人保健医生,或者说是家庭医生诊所的条件。

与英国的社区医院和澳大利亚的小型医疗诊所相对应的,德国称之为保健诊所。当然,也和上述的美英澳国家一样,德国人看病通常也湿先去保健诊所,经全科医生诊断之后,才由其转到某个具体的专科医生那里,或者在非常严重的情况下才转到医院。

全科医生所开的保健诊所相当于是一个社区的保健分拣中心,大病、小病都要先来找他,所以总是人满为患,预约一次往往需要好几个星期的时间,有些诊所甚至不再接收新的病人,因此全科医生在德国是一个前景非常好的职业,但是首先要熬过漫长的学习培训期。




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