家庭医生转诊策略及系统支持,梅奥到底怎么做的?

  • 发表于   2017-09-20 11:22:03
  • 来源:中国县域卫生
  • 作者:黄丽
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家庭医学涵盖各个领域,从妇产科到皮肤病学,再到慢病管理,还有一些治疗等各个方面。

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我是一位家庭医生,我已经在家庭医学和产科领域工作了12年,在过去从医的15年以来,我致力于照护我的患者和他们的整个家庭,现在我对运动医学和手术操作也很感兴趣。

转诊方案及患者评估

对于大多数患者来讲,我们家庭医生是让这些患者进入医疗保健系统的守门人,我们要评估患者总体的健康需求,处理他们大多数的健康问题。

如果需要的话,我们要将患者转诊给专科医生,尽量在诊所里面对患者进行各方面的照护,这样就不必将患者转诊给专科医生,我们要保持和患者之间长期的、连续性的关系,并且保持患者所接受治疗的协调性,我们给患者和一部分患者提供医疗保健,并且还要医学生和实习生提供指导。

有些人会疑惑,家庭医生可以在哪一些医疗机构里面存在?明确的答案是,我们可以在各个水平的医疗机构里面发现家庭医生的存在,比如门诊、紧急救护中心、医院、急诊室、乡村卫生室和公共卫生等医疗机构。

要去了解不同的医疗层级

另外,不同层级之间的医疗花费情况也是不一样的。

对于大约5%左右的患者,他们疾病相对复杂,例如,复杂的多系统疾病、复杂的先天性心脏病和外科手术以及难治性癫痫。这类患者花费了占50%以上的总体医疗花费,他们到急诊就诊的次数最多,检查最多,住院天数最长。

还有45%的患者,他们一般可能有一种或两种慢性疾病,比如说糖尿病或者高血压,其他方面可能很健康,这些患者只要得到常规的检测,并且使用正常的一些生活方式等正确方法,他们就可能会保持健康,这类患者的医疗花费占总花费的45%左右。

大多数的患者大约是50%左右的患者,他们的医疗花费主要用于预防保健或者急诊,我们要通过一些健康计划、风险筛查和患者教育来使这部分人群来保持健康。这类患者的医疗花费占总花费的5%左右。

如果我们想要降低医疗花费,我们要针对那些患有复杂疾病的5%的患者,为他们提供足够的医疗服务,这样他们就不必到急诊去就诊或者住院。

步走 将专科医疗整入基层医疗

我们将专科医疗整合进入基层医疗,主要有三个策略:

一是在诊疗的时候增加专科治疗的内容。这就是说我们要能够使基层的医生具有一定水平的知识和技能,特别是针对一些常见疾病,这些常见疾病比如说2型糖尿病、皮肤活检、头痛或者是精神科疾病。

二是要培养一些具有专业特长的基层医生。这些医生可能会具有一些专科特长,那么他们会有一些更高水平的知识和技能,特别是针对一些不太常见的问题或者是操作,比如说运动医学、老年医学、产科和一些技术操作。例如,如果患者需要被转诊到骨科中心接受髋关节注射通常需要一个月时间,但是如果在基层医疗诊所里面家庭医生可以做这项操作的话,通常就可以在几天内完成,这样我们就可以处理这些不是很常见的情况。

三是要将社区专科医生整合进入基层医疗。也就是说,要将社区专科医生整合到我们人群健康模型当中,基层医生和全科医生相互合作为患者提供医疗服务,我们把这种称为整合社区专科医生,比如说一些胃肠病专家、睡眠医学、神经病学和精神专科以及心脏病学的专科医生。由疾病发作时的治疗转为与患者建立延续性的关系并成立治疗团队,我们在进行诊治的时候可能会使用一些技术,例如电话咨询、远程会诊。

临床实践中的技术

在我们实际的临床实践当中,还有一些可以使用的具体技术。例如,治疗时的提醒、AME系统、患者门户网站和一些虚拟医疗、远程会诊。

每一位来就诊的患者都会有这样一份资料,将他们的情况进行汇总,比如血压、体重、BMI、既往预防接种情况、近期接受所有实验室检查的结果。比如说AME系统,AME对于医生来讲是一个非常便捷的诊疗工具,他可以告诉我们如何来进行诊断和治疗,何时对患者进行转诊。

其次是患者门户网站,患者能够自己登陆这个网站,可以查看自己的检查结果,可以把自己的信息或者一些疑问反馈给医生。例如,不久前,我在这个系统上面收到了一条患者来信。来信说,“患者说有一个新生儿,他的右眼有一些轻微的问题。”那么,我就回复这个家长,告诉他这个病情可能会如何进展,需要关注哪一些问题,这样他就可以知道自己什么时候来就诊,这些回复也会直接显示在孩子的病历当中。

利用远程会诊技术。e Consult系统涵盖了所有的专科领域,如果我对某一个领域的疾病有疑问,就可以通过e Consult将我的问题不必通过当面会诊的方式,直接通过远程会诊的方式提交给到专科医生,专科医生会回顾患者的病历,并且根据它的情况来反馈给我一些建议。

这是我们在梅奥的一些经验,我们采用这些方式后,总的医疗花费有所减少,整合社区专科医生的会诊量有所增加,远程会诊的量也有所增加,而急诊和住院的例数有所减少。

(注:本文整理自梅奥医疗集团家庭医学科的主任医师 Dr.Nathan Jacobson医生在第二届北医-梅奥全科医学发展论坛上的讲话内容。)




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