中国全科医生缺口达30万,怎么破?

  • 发表于   2017-06-23 14:47:58
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国家卫计委基层司透露的数据,中国基层全科医生现有数量不足20万,缺口达到20-30万。而建设中国的基层医疗、发展全科医生制度则面临着人才短缺和医患不信任等诸多困境。

以基层医疗为特点的全科医学在中国长期处于尴尬地位,这项发源于上世纪90年代赤脚医生的卫生服务体系,目前存在医生数量不足、质量不高的瓶颈,以及医疗资源不均衡、医患不信任、人口老龄化等诸多复杂背景。


在如此大的缺口之下,全科医生又将如何突破进入发展阶段呢?


突破口1:完善分级诊疗

构建完善的分级诊疗和转诊制度,是解决医疗困境的关键,也是发展全科医生的重要基础。

事实上现在概念上的分级诊疗,侧重于医疗机构进行分级诊疗,更应该从学科间的不同专业去分级诊疗。也就是说,以社区卫生服务中心为基础,社区门诊负责首诊,联合体内双向转诊,综合医院疑难会诊,最终在综合性医院全科医学科完成专科协调。


突破口2:重建医患关系

一项调查显示,在英国有89%的居民认为他们最信赖的职业是医生。医生应该是一个被信任的职业。全科医生和病人的关系,更应该超出一般的医患关系,是人与人的关系。因此,发展全科医生是解决中国当前医患矛盾和不信任状态最好的突破口。信任不是给的,是要靠自己赢取的。全科医生除了表现出足够的专业性和职业性,还应该注重在诊疗的过程中和病人一起做决策。建立一个更加长久的关系,关系越长久,信任越稳固。

这种让全科医生和病人共同做决策的诊疗行为,包含了以人为本的人文理念,也体现了全科医生的精髓——做了解病人和尊重病人的长久朋友。


突破口3:加强全科医学教育

英国国家教育局的Martin提到英国政府正在实施的一项工程:从小学的兴趣培养开始,一直到住院医规培,都要注重全科医学的教育。最终的目标是希望能够实现一半的医学毕业生,选择全科这个职业。

我国目前的全科医生培训,普遍存在的问题是门诊教学薄弱,应诊能力训练严重不足。基层社区实践基地不知道教什么,缺乏适合我国国情的全科医生应诊训练能力的培训方法。同时,全科医生服务质量的评价面临巨大的挑战。


突破口4:资源的全方位下沉

英国在尝试做一个招生计划,不仅招生对象针对于农村偏远地区学生,培训也是放在农村地区的。这样相对来说,培养出来的全科医生就有一个较大的可能性,留在这个地区工作。在英格兰,这样的招生计划是从中学就开始的,鼓励他们直接留在英格兰地区,并配有一定的奖励措施。

在偏远地区发展全科教育,更成功的是澳大利亚。正因为澳大利亚的地广人稀,因此他们建立起了针对农村偏远地区的全科教育培训体系,通过远程在线等手段,在农村偏远地区开展一系列教育培训。当然这种培训的内容也是和城市医学院不尽相同的。

2010年,国家在政策层面印发了《关于开展农村订单定向医学生免费培养意见的实施意见》。据了解,目前西安医学院接受西部地区全科医学本科生七百多名,研究生70多个。但是对于这些培养出来的全科人才,会不会心甘情愿地来农村偏远地区工作?吸引全科医生回到农村,关键是政府和各方力量一道,将资源全方位地下沉。


突破口5:改变就医习惯

患者的不良就医习惯也需要改变。我们举个例子:家长带孩子去儿童医院看病的多,还是社康的多?这是我们国家独有的现象。大家都在喊,我们的儿科大夫十分紧缺。如果我们的全科不发展,儿科再发展也是不够的。

刚刚成立的北大医学部全科医学发展研究中心主任郑家强教授在研讨会上阐述了中心的“全科梦”:

我们有能提供全面基本医疗的全科医生;

通过发展全科医学重建医患信任;

全科医生的社会地位和收入提高;

所有院校都设有全科医学学系,50%的医学院本科毕业生选择全科。


目前虽然针对全科医生的政策法规屡有突破,但执行落地却止步不前,这当中不乏有传统医疗体系的阻力,但更多的来源于社会的综合因素影响。或许,哪天全科医生的不缺的时候,就是医改成功的时候。

 



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