国外现代公立医院管理模式品鉴

  • 发表于   2017-06-23 14:37:31
  • 来源: 中国研究型医院
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目前,我国公立医院发展面临的问题,已经成为制约国家卫生事业发展和建设健康中国的瓶颈,容易削弱人民群众对公立医院的信任,影响和谐医患关系的建立。如何建立现代公立医院管理模式,是很多公立医院面临的课题之一。本文搜集了国际医疗领先国家的管理模式,希望可以给大家提供多一点改革的思路。

筹资模式

按照医院筹资方式的不同,国外公立医院筹资模式主要分为以下4种类型。

1)公费医疗服务模式。以英国、南非、巴西、古巴、印度、澳大利亚为典型代表,我国香港特区卫生服务亦遵循此模式。该模式的主要方针就是公平的为全体国民提供基本医疗卫生服务,政府为医疗卫生服务买单,直接建立公立医院或者间接全额购买医疗卫生服务,以保障全体国民可以享受免费或者低收费的基本医疗卫生服务。该模式的特点是保障基本医疗卫生服务的公平性和可及性。政府既是医疗服务的提供者,又是购买者,通过税收来筹集医疗资金、支付医疗费用。面对人口老龄化和日益增长的医疗卫生费用,一些国家(如英国)开始实施私人筹资计划,缓解公共财力与资金需求之间的巨大缺口,从而帮助政府筹集大量资金。

2)公共合约模式。公立医院的资金来源包括政府投人的公共资金、社会保险、私人保险、社会救济(教会、慈善机构捐款)等多方面,以政府投人为主。以德国为代表,公立医院主要是由政府、社会团体或社会保险机构提供资金开办,医院一方面通过州政府取得政府投资,用于开办费用以及大型仪器设备的购置,政府对医院规模的扩大或大型设备的购置有严格的审批制度;另一方面通过疾病保险基金取得经营费用,维持医院的日常运行。

3)商业保险模式。这种自愿保险模式被称为美国模式。美国各级政府根据公立医院向弱势群体提供医疗卫生服务的数量或免费医疗服务的质量对公立医院进行补助和资金补偿。公立医院主要筹资和补偿大部分是政府投人、国家医疗救助项目的资金,还有一部分来源于自费患者的医疗收人和商业保险的补偿。公立医院主要采用预付制,医疗服务价格根据DRGS软件模型计算而得出。这一模式的主要问题是医疗机构和医生对高新医疗技术过分追求,医疗价格和费用很难控制,并且造成了资源浪费和卫生费用迅速上涨。同时政府还需承担管理信息系 统和计算费用的高成本。

4)医疗储蓄账户模式。又被称为新加坡模式,该国医疗保障体制是由税收融资、强制性储蓄、保险和据个人经济状况而给予补助所组成。其中以强制性储蓄,即医疗储蓄账户为主,税收融资由政府将资金划拨给公立医院,用以补助那些无力支付全部医疗费用的人。

运营管理模式

发达国家的医院行政管理体制基本都是理事会领导下的院长负责制。其中,欧美国家,理事会通常对院长和医师团体实行两条线管理,医师团体与院长是协作式关系,院长直接管理副院长等管理人员,而不干预医师团体的具体医疗工作。而在日本,理事会到院长直至一般管理者和工作人员为直线式领导体制,建立有比较完备的运营决策体系、医疗决策体系、医护质量监控体系、学科人才体系等,从而完整地保障和提升医院整体的运营水平和运营能力。

补偿机制

世界各国政府对公立医院的补偿机制一般采用2种方法:一是对特殊人群建立专门医疗机构全额拨款。美国的退役军人医疗系统(VA)就是联邦政府直接拨款建立自己的医院和诊所。根据美国时代周刊报导,VA的患者满意度已经连续6年超过民营医院。医院成本控制数据显示,VA的人均治疗费用在过去10年中基本稳定,而美国民营医院的人均治 疗成本却增长了40% 。二是通过专项基金购买服务,例如各种社会医疗保险购买服务。购买服务的支付方法主要有按病种付费和按人头付费2种,都是基于医疗服务的成本。

绩效评价

国外发达国家公立医院绩效评价具有以下显著特点:

1)政府倡导、行业协会组织,联合各级卫生机构,构建系统或组织机构的权威式绩效评价指标体系。评价指标向公平、质量、效果、成本效益等多维度方向发展,指标的选取向患者、公共责任和提高效率倾斜,不仅体现卫生机构的经济价值,更体现其政治、伦理和生态价值取向。由各专业背景成员构成的复合型评审团体,成为评审组成员新特点。

2)被动评价转向自愿评价和强制评价相结合,建立良好的“政府-保险组织-评价组织-卫生机构”的相互制约机制。

3)评价内容发生调整,评价焦点逐渐转移。质量评价、持续质量改进、全面质量管理、DRG、卓越绩效管理等管理模式螺旋前进的过程中,医疗服务质量评价已经从质量评价发展到结构、过程和结果质量评价和持续性质量改进。 关注的焦点也从大医院向初级卫生保健机构、公共卫生服务组织发展。

医疗监管机制

在公立医院的监管机制上,西方发达国家多是采取立法监管、多方监管与专业监管相结合的方式。一方面政府注重加强立法监管,尤其重视非政府机构社团(第三方机构)在医疗卫生体系监管中的作用,在全国成立分别代表各方利益的各种社团,如“疾 病基金会协会、医生协会、医院协会”等各种社团,并引导社团对本行业实施监管。另一方面,在公立 医院的日常管理中,政府严格控制医疗服务市场的 机构投资和市场准人、医疗保险机构与公立医院的价格合同、医院的费用支付机制是否科学等。

 



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